Blog

Latest News and Updates

zdarzenia-medyczne-niekonstytucyjne.jpg

Liczba postępowań przed komisjami ds zdarzeń medycznych

Tygodnik Biznes i Prawo podaje informacje na temat liczby powstępowań przed Wojewódzkimi Komisjami ds zdarzeń medycznych. W artykule „Coraz więcej placówek medycznych  płaci pacjentom za błędy” podaje następujące liczby :

1321 – liczba wniosków złożonych do Komisji Wojewódzkich w okresie 01.01.2012-31.10.2013

225- liczba wydanych orzeczeń potwierdzających zaistnienie zdarzenia medycznego

62- wydanych orzeczeń nie stwierdzających błędu medycznego

Cały artykuł tutaj

Tygodnik jednak nie podaje jaka liczba postępowań potwierdzających niezaistnienie zdarzenia medycznego zakończyła się przyjęciem zaproponowanego odszkodowania

 

read more
Maria Tomaszewska -PestkaLiczba postępowań przed komisjami ds zdarzeń medycznych
Jednorazowe-odszodowanie.jpg

Jednorazowe odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy – nowe kwoty od 01.04.2014

ZUS opublikował  na swoich stronach  wysokość jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy obowiązującego od 01.04.2014 . Świadczenia zwiększyły się o niecałe 4%

Na  stronie  Portalu –Wskaźniki można znaleźć wysokość wszystkich świadczeń z tytułu wypadków przy pracy obowiązujące do i od 01.04.2014.

W okresie od 1 kwietnia 2014 r. do 31 marca 2015 r. kwoty jednorazowych odszkodowań z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej wynoszą:

730 zł za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu;

730 zł za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, z tytułu zwiększenia tego uszczerbku co najmniej o 10 punktów procentowych;

12 775 zł z tytułu orzeczenia całkowitej niezdolności do pracy oraz niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego;

12 775 zł z tytułu orzeczenia całkowitej niezdolności do pracy oraz niezdolności do samodzielnej egzystencji wskutek pogorszenia się stanu zdrowia rencisty;

65 701 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawniony jest małżonek lub dziecko zmarłego ubezpieczonego lub rencisty;

32 851 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawniony jest członek rodziny zmarłego ubezpieczonego lub rencisty inny niż małżonek lub dziecko;

65 701 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawnieni są równocześnie małżonek i jedno lub więcej dzieci zmarłego ubezpieczonego lub rencisty oraz 12 775 zł z tytułu zwiększenia tego odszkodowania przysługującego na każde z tych dzieci;

65 701 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawnionych jest równocześnie dwoje lub więcej dzieci zmarłego ubezpieczonego lub rencisty oraz 12 775 zł z tytułu zwiększenia tego odszkodowania przysługującego na drugie i każde następne dziecko;

12 775 zł, gdy obok małżonka lub dzieci do jednorazowego odszkodowania uprawnieni są równocześnie inni członkowie rodziny zmarłego ubezpieczonego lub rencisty; każdemu z nich przysługuje ta kwota, niezależnie od odszkodowania przysługującego małżonkowi lub dzieciom;

32 851 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawnieni są tylko członkowie rodziny inni niż małżonek lub dzieci zmarłego ubezpieczonego lub rencisty oraz 12 775 zł z tytułu zwiększenia tego odszkodowania przysługującego na drugiego i każdego następnego uprawnionego.

 

read more
Maria Tomaszewska -PestkaJednorazowe odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy – nowe kwoty od 01.04.2014
trigger-czyli-chaos-definicyjny1.jpg

Triggery czyli chaos definicyjny

Ostatnia konferencja Insurance Meeting Point poświęcona triggerom pokazała, że pojęć w tym temacie jest co niemiara i na pewno żadne z nich nie posiada swojej ścisłej definicji. Tylko osoba zajmująca się teoretycznie ubezpieczeniami OC może powiedzieć, z pewnością siebie  że są cztery triggery.:

act committed – loss occurrence – loss manifestation – claims made.

Każdy praktyk wie, że te pojęcia wymagają definiowania i doprecyzowania aby mieć pewność ,który ubezpieczyciel ma za szkodę odpowiadać. Modyfikacji tych triggerów jest bardzo wiele . Tłumaczenia angielskich pojęć rodzą kolejne rodzaje triggerów.  Powoduje to chaos definicyjny. Prowadzi to do wniosku, że nie można posługiwać się nazwami triggerów jak słowami kluczami, bo nie wiadomo jak druga strona to zrozumie.  Poniżej  liczne odmiany czasowego zakresu ochrony.Triggery never ending strory

read more
Maria Tomaszewska -PestkaTriggery czyli chaos definicyjny
utrata-rzeczy.jpg

Utrata rzeczy, utrata możliwości korzystania z rzeczy – nowy rodzaj szkody

Gothaer Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. w OWU OC z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej i posiadania mienia definiuje szkodę rzeczową jako  uszkodzenie lub zniszczenie rzeczy oraz straty pozostające z nimi w normalnym związku przyczynowym, poniesione przez tego samego poszkodowanego.

Czystą stratę  majątkową definiuje  jako  szkodę nie będąca konsekwencją ani szkody osobowej ani szkody rzeczowej. Drugie zdanie tej definicji mówi, że utrata rzeczy w tym także utrata możliwości korzystania z rzeczy nie jest traktowana jako czysta szkoda majątkowa.

Jeżeli utrata lub utrata możliwości korzystania z rzeczy nie jest  szkodą rzeczową (uszkodzeniem lub zniszczeniem rzeczy), nie jest  także czystą stratą majątkową to jest nowym rodzajem szkody w klasyfikacji Ubezpieczycieli. Oczywiście można się umówić na taką klasyfikację. Jednakże warto określić w warunkach jaki jest status takiej szkody – czy jest ona objęta zakresem ubezpieczenia czy wyłączona. Tutaj warunki jednak milczą.

Paragraf 3 ust 1 mówi, że przedmiotem ubezpieczenia jest ustawowa odpowiedzialność cywilna Ubezpieczonego za szkody osobowe lub rzeczowe, wyrządzone osobom trzecim, w zakresie ubezpieczonych ryzyk.

Paragraf 5 ust 2 pkt 17 wyłącza z ochrony czyste straty majątkowe (które można włączyć do zakresu ochrony ubezpieczeniowej klauzulą nr 17).

A co z utratą rzeczy lub utratą możliwości korzystania z rzeczy? Żaden z paragrafów jest nie włączani ani żadnej nie wyłącza. Ani objęta ani wyłączona. Skłaniałabym się do poglądu, że jest wyłączona, bo zgodnie z paragrafem 5 objęte są tylko szkody rzeczowe.  A trudno uznać utratę lub utratę możliwości korzystania z rzeczy za uszkodzenie lub zniszczenie rzeczy.

Photo credit: MSVG / Foter / CC BY

read more
Maria Tomaszewska -PestkaUtrata rzeczy, utrata możliwości korzystania z rzeczy – nowy rodzaj szkody
Lekarz-nie-będzie-się-mógł-bronić.jpg

Lekarz nie będzie mógł się bronić w postępowaniu przed Wojewódzką komisją ds zdarzeń medycznych

Trybunał Konstytucyjny we wczorajszym orzeczeniu nie uznał przepisów  Ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta  za niezgodne z Konstytucją. Trybunał orzekł, że

1. Art. 67i ust. 2 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2012 r. poz. 159 i 742 oraz z 2013 r. poz. 1245) w zakresie, w jakim nie przewiduje uczestnictwa lekarza w posiedzeniu wojewódzkiej komisji do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych, nie jest niezgodny z art. 45 ust. 1 w związku z art. 32 ust. 1 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej.

2. Art. 67j ust. 7 ustawy powołanej w punkcie 1 w zakresie, w jakim nie przewiduje możliwości odwołania się lekarza od orzeczenia wojewódzkiej komisji do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych, nie jest niezgodny z art. 45 ust. 1, art. 77 ust. 2 i art. 78 Konstytucji.

Wniosek Naczelnej Izby Lekarskiej w sprawie uznania tych przepisów za niezgodne z Konstytucją we wpisie Zdarzenia medyczne – niekonstytucyjne?. Link do oficjalnej strony Trybunału z orzeczeniem tutaj

Zatem lekarz będzie tylko niemym świadkiem postępowania przed Komisją. To niekorzystne orzeczenie dla ubezpieczycieli OC lekarzy. Choć sąd powszechny nie będzie związany orzeczeniem komisji, to jednak sytuacja procesowa lekarza i jego ubezpieczyciela OC może zostać skomplikowana orzeczeniem komisji.

read more
Maria Tomaszewska -PestkaLekarz nie będzie mógł się bronić w postępowaniu przed Wojewódzką komisją ds zdarzeń medycznych
Liczba-spraw-o-odszkodowanie.png

Odszkodowania za szkody wyrządzone przez służbę zdrowia – liczba spraw się waha

Ministerstwo Sprawiedliwości  na swoich stronach publikuje statystykę liczby  spraw o odszkodowania kierowanych do Sądów Rejonowych i Okręgowych w latach 2001-2012. Statystyka obejmuje m.in liczbę spraw o  odszkodowania wyrządzone przez służbę zdrowia, jt spraw przeciwko:

  • samodzielnym publicznym zakładom opieki zdrowotnej
  • Skarbowi Państwa lub jednostce samorządu terytorialnego, w związku ze szkodą zaistniałą w niesamodzielnym publicznym zakładzie służby zdrowia (w tym także przez 01.01.1999)
  • niepublicznym (prywatnym, spółdzielczym) zakładom służby zdrowia (bez względu na ich formę organizacyjną)

Wbrew obiegowej opinii – liczba spraw nie rośnie , ale się waha. Poniżej wykres.

Liczba spraw o odszkodowanie

A tutaj  cała statystyka  spraw o odszkodowania kierowanych do sądów rejonowych i    sądów okręgowych

 

read more
Maria Tomaszewska -PestkaOdszkodowania za szkody wyrządzone przez służbę zdrowia – liczba spraw się waha
Wyniki-przetargów-I-II-2014-pictochart.png

Wyniki postępowań publicznych opublikowane w I-II.2014 w branży ubezpieczenia

Wyniki przetargów I-II 2014 , pictochart

Wyniki  przetargów w  dwóch pierwszych miesiącach 2014 roku pokazują, że składki  uległy obniżeniu w stosunku do wartości szacunkowej o 23%.

Dla jednostek samorządu terytorialnego, składki  uległy obniżeniu w stosunku do wartości szacunkowej o 40%. Spośród opublikowanych 247 zadań z ceną szacunkową,  tylko w 11% zadań składki były wyższe niż wartość szacunkowa . Widoczna jest także konkurencja, gdyż zadania gdzie złożono tylko jedną ofertę stanowią tylko 18% wszystkich zdań.

W kategorii podmiotów leczniczych, do których zaliczone są szpitale, stacje pogotowia, przychodnie, sanatoria widać spadek stawek za ubezpieczenia o 11%. Spośród opublikowanych 309 zadań z ceną szacunkową, 28% zadań  zakończyło się zamówieniem z wyższą wartością niż szacunkową.  Zadań z jedną ofertą było 209, tj 64% .

W kategorii pozostałych podmiotów, do których zaliczone są spółki komunalne, organy administracji rządowej, szkoły wyższe, zamówienia sektorowe, itp  spadek stawek za ubezpieczenia wynosi 32%. Spośród opublikowanych 237 zadań z ceną szacunkową, 10% zadań  zakończyło się zamówieniem z wyższą wartością niż szacunkową.  Zadań z jedną ofertą było 93, tj 34%.

Wybrane wyniki postępowań  na stronie WYNIKI PRZETARGÓW

 

 

 

read more
Maria Tomaszewska -PestkaWyniki postępowań publicznych opublikowane w I-II.2014 w branży ubezpieczenia
zadoścuczynienie-z-tytułu-śmierci-osoby-bliskiej1.jpg

Zadośćuczynienie z tytułu śmierci osoby bliskiej – kolejne kwestie czekają na rozstrzygnięcie SN

Na rozstrzygniecie Sadu Najwyższego czekają dwie kolejne ważne kwestie z zakresu zadośćuczynienia z tytułu śmierci osoby bliskiej.

Pierwsza z nich – sformułowana we wniosku Rzecznika Ubezpieczonych  – „„Czy osobie najbliższej przysługuje z tytułu umowy obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych zadośćuczynienie pieniężne za doznaną krzywdę wynikającą z naruszenia jej dobra osobistego w postaci szczególnej więzi emocjonalnej ze zmarłym, nawet gdy śmierć nastąpiła przed dniem 3 sierpnia 2008 r.?”. Mówią prościej, czy osoby bliskie zmarłego będą mogły dochodzić zadośćuczynienia z powodu śmierci  tej osoby, która miała miejsce przed 03 sierpnia 2008 roku. Całość wniosku Rzecznika Ubezpieczony tutaj.

Druga kwestia dotyczy dziedziczenia roszczenia o zadośćuczynienie z tytułu śmierci osoby bliskiej.  Sąd Najwyższy  postanowieniem z dnia 29 02 2014 przyjął do rozpoznania zagadnienie prawne Sądu Okręgowego „Czy w sprawie o zapłatę zadośćuczynienia za krzywdę związaną ze śmiercią osoby bliskiej (art. 446 § 4 k.c.) w razie śmierci powoda po wytoczeniu powództwa dopuszczalne jest odpowiednie stosowanie art. 445 § 3 k.c.?​”. Całość zagadnienia prawnego skierowanego do Sądu Najwyższego tutaj.

Niezależnie od tych dwóch kwestii, Rzecznik Ubezpieczonych sygnalizuje w swoim wniosku  problem m.in kręgu osób uprawnionych do żądania zadośćuczynienia na podstawie art. 448 k.c. oraz możliwość kumulacji roszczeń z art. 448 k.c. z określonymi w art. 446 § 4 k.c..  Być może Sąd Najwyższy wypowie się również w tej sprawie. Szersze omówienie wniosku na stronie Rzecznika Ubezpieczonych

 Photo credit: Bert Kaufmann / Foter / CC BY-SA

read more
Maria Tomaszewska -PestkaZadośćuczynienie z tytułu śmierci osoby bliskiej – kolejne kwestie czekają na rozstrzygnięcie SN